לאחרונה, ביטוח לאומי הודיע כי בקרוב תינתן תוספת כספית קבועה עבור נכי עבודה שירצו לעבור טיפול רפואי, שיקום מקצועי, או אם הם יראו רצון לחזור למעגל העבודה. עלות קצבה חדשה זו מוערכת במיליוני שקלים בשנה. אין ספק כי מדובר בשדרוג מבורך עבור נכי העבודה, אך חשוב לזכור כי גם היום, ישנם עוד אלפי ישראלים שעברו תאונות עבודה ועדיין אינם מוכרים בביטוח לאומי ככאלה. מדוע המצב הוא כזה? ומה הפתרון לכך? שאלנו את מומחי 'זכותי', וזה מה שהם אמרו לנו.
"בניגוד למה שרבים נוטים לחשוב, המוסד לביטוח לאומי עושה את המירב כדי לוודא שכל הישראלים מקבלים את כלל הסעדים והפיצויים המגיעים להם. מה שמונע מכך לקרות בפועל היא העובדה שהגוף הזה הוא, מטבעו, מאוד בירוקרטי. וזו בעיה שקשה מאוד לפתור," אמרו לנו המומחים של חברת 'זכותי', המתמחה במיצוי זכויות רפואיות. "הליכי ייעול בוצעו בעבר, והם ממשיכים להתבצע בביטוח לאומי גם בימינו. אך את תוצאותיהם לוקח שנים לראות, ואפילו עשרות שנים. אבל נפגעי העבודה צריכים את הזכויות שלהם כאן ועכשיו. להם אין זמן לחכות."
מהצד השני
הבירוקרטיה בביטוח לאומי היא רק צד אחד של הסיפור העצוב של אי-ניצול הזכויות של מבוטחים בכלל ונפגעי תאונות עבודה בפרט. בעשורים האחרונים גברה משמעותית מודעותו של הציבור לזכויותיו אל מול מוסדות המדינה (ולא רק), מה שגרם ליותר ויותר ישראלים לדרוש את המגיע להם מגופים כמו ביטוח לאומי. בעקבות זאת, קופת הביטוח הלאומי החלה להתרוקן בהדרגה. כדי להימנע ממצב בו לא יהיה מספיק כסף לכלל מקבלי הקצבאות, ביטוח לאומי החל להקשיח את נהליו. מן העבר השני, הקשחת נהלים זו גרמה למבקשי קצבאות רבים להתייאש מהליך דרישת זכויותיהם, או אפילו לוותר על זכויותיהם מראש.
"אין ספק כי המצב הקיים כעת, בו נפגעי עבודה כה רבים פשוט מוותרים על זכויותיהם, הוא פשוט אבסורדי. אבל ניתן לחלוטין להבין את ויתורם," אמרו המומחים של 'זכותי'. "גם בלי מאבקים מתישים בביטוח לאומי, יש להם מספיק על הראש. שיקום, פיזיותרפיה וביקורים תכופים אצל רופאים הם רק קצה המזלג. אכן, נפגע עבודה צריך לדעת לבחור היטב את הקרבות שלו."
ע"פ המומחים, לפני שאתם מגישים תביעה לפיצויים על פגיעת עבודה, חשוב שתעריכו מראש מה הסיכויים שלכם לקבל אותם, וזאת באמצעות מספר שאלות מנחות:
- האם הפגיעה שלי בעבודה, מבחינה חוקית, אכן עשויה להיות מוכרת כפגיעת עבודה?
- האם הפגיעה פגמה ביכולתי לעבוד כבימים כתיקונם?
- האם התאונה קרתה לי במקום העבודה ובזמן העבודה? לחלופין, האם היא קרתה בדרך למקום העבודה או בחזרה ממנו?
אם ענית באופן חיובי על השאלות הללו, ייתכן ומגיעים לך פיצויים מביטוח לאומי.
סיטואציה מלחיצה, ולא בכדי
הפיצוי הראשוני שנפגע עבודה עשוי להיות זכאי לו הוא דמי פגיעה, שנועדו לפצות את נפגע העבודה בטווח הזמן הקצר עבור הימים אותם החסיר מהעבודה עקב הפציעה. בכדי לקבל אותם, עליו להגיש את טופס ב.ל. 211 לביטוח לאומי. דמי הפגיעה יינתנו לנפגע עבור 13 שבועות לכל היותר. נכון לשנת 2024, גובהם לא יעלה על 1241 ש"ח ביום.
מעבר לכך, נפגע עבודה עשוי להיות זכאי גם למענק נכות (פיצוי חד-פעמי) או לקצבת נכות (פיצוי חודשי), וזאת בהתאם לחומרת פציעתו ולשיקול הדעת של ביטוח לאומי. כדי להתחיל את הליך בקשת ההכרה בנכות, יש להגיש לביטוח לאומי את טופס ב.ל. 200, ולצרף אליו מספר מסמכים רפואיים, כגון סיכום רפואי מהרופא המטפל וסיכומי אשפוזים וטיפולים שעבר התובע עקב פציעתו. ביטוח לאומי יבחן את המסמכים ויקבע האם התובע יוכר כנכה, ולאיזה סוג וגובה פיצוי הוא יהא זכאי. אם המוסד מתלבט בקשר לזכאותו של התובע, הוא עשוי להיות מזומן לוועדה הרפואית של ביטוח לאומי.
"תובעי קצבאות רבים מביטוח לאומי מפחדים מאוד מלעמוד אל מול הוועדה הרפואית של המוסד, ולא בכדי. מדובר בסיטואציה מלחיצה, לא נעימה, שלפעמים אף מתוארת כמשפילה," טענו מומחי 'זכותי', שכבר טיפלו בהצלחה בעשרות אלפי מקרים של תביעות מול ביטוח לאומי בכלל ונפגעי עבודה בפרט. "תוך דקות ספורות, על התובע להציג לוועדה את כל המסמכים החשובים והטיעונים החזקים ביותר – אך רבים מהם לא מצליחים לעשות זאת. לא פלא שכאשר תובעי הקצבאות מקבלים את הזימון לוועדה הרפואית, כה רבים מהם פשוט מחליטים לוותר מראש. זה אבסורד שאנחנו לא יכולים להשלים איתו כחברה."
'זכותי' – ניסיון ועשייה של כעשרים שנים
נפגעי העבודה שבכל זאת בחרו לעמוד אל מול הוועדה הרפואית, יקבלו את דבר החלטתה בדואר. באם התובע אינו מרוצה מהחלטת הוועדה, הוא יוכל לערער עליה תוך 30 ימים מיום קבלת המכתב. "למרבה הצער, חלק מהערעורים נדחים, בין השאר משום שהתובע מגיע לוועדת העררים עם אותם טיעונים, ולפעמים אפילו בניסוחים דומים," סיכמו מומחי 'זכותי'. "בדיוק לשם כך קיימת 'זכותי'. אנחנו מסייעים לנפגעי עבודה בבניית התיק הרפואי שלהם ומלווים אותם לכל אורך הליך דרישת הפיצויים. בכך, אנחנו ממקסמים את הסיכויים שלהם לקבל את מלוא הזכויות הרפואיות המגיעות להם. אנו עושים זאת כבר כעשרים שנים, ונמשיך בעשייה זו עוד שנים רבות."
